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HAOYISHENG导语 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。 子宫肌瘤大体观： 子宫肌瘤颜色呈灰白色或略带红色，切面平滑肌束纵横交织呈旋涡状纹理及编织样结构。较大的肌瘤有时为多个肌瘤结节聚合在一起，可呈不规则形状。子宫肌瘤也可表现出类似恶性肿瘤的蔓延或转移方式形成播散性平滑肌瘤，或向血管内生长甚至可到达心脏内形成血管内平滑肌瘤。子宫肌瘤常见的退行性变有萎缩、透明变性、黏液变性、囊性变、红色变性、脂肪变性和钙化等。 子宫肌瘤镜下观： 典型的子宫肌瘤是由平滑肌分化的细胞组成的良性肿瘤。镜检时肿瘤的平滑肌细胞为大小一致的长梭形、纺锤形、细胞界限不清楚；细胞核呈温和一致的长杆状，核的两端圆钝，状似“雪茄烟”；染色质细小，分布均匀，可见小核仁，有丰富纤细的嗜酸性胞质。肌瘤细胞常纵横交错，排列成编织的束状或旋涡状，失去正常肌层的层次结构。肌瘤周边正常肌层常因受压萎缩形成分界清楚的“包膜”，因其并非真正的纤维性包膜而称之为假包膜。 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组 中华妇产科杂志 相关阅读 子宫内膜息肉到底是个什么鬼！？前段时间有人问小编，哎呀，我发现周围好多人都有子宫内膜息肉，七大姑八大姨都有！是不是很严重啊？会不会恶变？ 一堆问题。。。 子宫内膜息肉是什么样的存在呢？我们可以把子宫内膜想象成土地，受精卵相当于种子，那么息肉就相当于杂草了！土地上长了杂草就可能干扰种子生长发育，当然要捉急！随着年龄的增长，子宫内膜息肉的发病率会逐渐升高，但是我们也不要太担心！ 解答问题前，先上美国妇科腔镜学会（AAGL）指南，来划重点： 好了，下面进入正文！ 1为什么感觉身边很多人都有息肉？和遗传有关吗？子宫内膜息肉，简单来讲，是一种妇科常见疾病，是子宫局部内膜过度生长造成的，数量可单可多，直径可大可小，可分无蒂或有蒂，发病率约在7.8%~34.9%之间。AAGL指南指出子宫内膜息肉的高危因素包括年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬的使用。 好了，和遗传没啥关系。七大姑八大姨都有的情况，可能只是碰巧。 2内膜息肉和雌激素有关系吗？是时候祭出这张图了。 有！甚至有的人会经历快来月经的时候去做B超，发现较小的“息肉”，其实可能是增厚的子宫内膜，月经刚干净的时候去复查B超，就没了。因为子宫内膜受雌孕激素的影响，每个月规律脱落一次，就造成了每个月来一次的姨妈。 Png等人对53例绝经前妇女的子宫内膜息肉组织和息肉周围的子宫内膜组织进行了研究，研究结果表明，在子宫内膜息肉组织中，雌激素受体的表达比正常内膜组织中的雌激素受体高。另外，Gul等对25例绝经前子宫内膜息肉患者和25例绝经后子宫内膜息肉患者进行研究、对比发现，绝经后妇女息肉腺体中的雌孕激素受体的表达比基质中的要高很多。 3长了息肉，会有哪些表现？小于1cm的息肉，基本上没啥感觉，做体检的时候才被发现，等慢慢长大了，它就开始作妖了……比如月经失调、月经期延长、月经淋漓不尽、围排卵期出血…… 4长了息肉会不会影响怀孕？子宫内膜息肉为突入宫腔内的有蒂或无蒂的赘生物，使宫腔内环境发生改变，不利于胚胎的着床。有文献报道，不孕症患者子宫内膜息肉的发病率高达14.89%，而且年龄越大发病的风险增加，在行子宫内膜息肉摘除术后不孕症患者的妊娠孕率可以提高到35%~35%。 5息肉会不会恶变？子宫内膜息肉要变坏，也不容易，通常发生率为0%~12.9%，且取决于研究人群。多数学者认为子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加，而绝经前妇女息肉恶变风险似乎很低。但是随着年龄的增长，绝经后阴道流血常预示恶变的可能性。 6息肉会不会自愈？子宫内膜息肉自然消退率高达25%，并且与长度大于1cm息肉相比，较小的息肉更容易自发消退。 7哪些情况需要做手术？■有临床症状，如不规则阴道流血。 ■有出血的绝经后息肉，需要警惕恶变问题，应积极治疗。■不孕症女性切除息肉，可提高自然受孕能力。■试管婴儿前切除息肉，有助于试管婴儿成功率。目前，宫腔镜下息肉摘除术是最主要的治疗方式，手术安全性高，但不推荐盲目刮宫。一般在月经干净后3~7天进行手术。 8子宫内膜息肉患者能不能吃黄体酮？使用孕激素造成激素撤退性内膜剥脱和使用宫内孕激素缓释环来治疗内膜息肉的方法，目前还没有明确的证据支持。AAGL指南提出：药物治疗对息肉的作用有限，不推荐药物治疗息肉。对于又大又有症状的息肉而言，宫腔镜切除手术仍然是黄金标准。 9子宫内膜息肉术后为什么会复发？术后总体的复发率约2.5%~3.7%，主要是由于息肉生成的病因没有去处，其次是息肉根部没有切干净。 10如果复发该如何治疗？如果没有造成阴道流血，没有影响怀孕，可以不处理，更没有必要反复手术。 参考文献： [1]王树鹤.子宫内膜息肉研究进展[J].武警医学,,23(10):-. [2]王丹丹.AAGL子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南（中文版） [3]黄丽华,向梅.子宫内膜息肉研究新进展[J].国际妇产科学杂志,,41(1):43-46. [4]蔺军敏,陈燕如,刘连连,李凌云,路英丽.子宫内膜息肉发病的相关因素研究进展及与不孕关系的相关研究[J].中国妇幼保健,,31(14):-. [5]龚美琴,高雪梅.子宫内膜息肉恶变的研究进展[J].实用妇产科杂志,,33(01):24-27. [6]胡小美.子宫内膜息肉的诊治进展[J].国际妇产科学杂志,,42(1):42-44. [7]张海燕,夏恩兰.子宫内膜息肉的发病特点、恶变及治疗研究进展[J].中国现代医学杂志,,21(09):-. [8]
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